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総合保険加入のご案内
ご留意事項
ご契約されます物件やお客様のご内容によりましては、保険会社の判断によりご利用頂けない場合が御座いますので、予めご了承いただけますようお願い申し上げます。
保険加入についての留意点を承諾しました。
保険の対象となる建物
対象建物の所在地
郵便番号
都道府県名
市区町村・丁目・番地以降
建物名・号室
対象建物の情報
構造
建物の構造をお選び下さい
面積(㎡)
※賃貸借契約書や重要事項説明書記載の㎡数
ご加入条件
保険期間
保険期間をお選び下さい
建物で行う業種
保険契約者様情報
契約者様情報
契約者様 氏名
契約者様 氏名(フリガナ)
契約者様 生年月日
契約者様 電話番号
契約者様 メールアドレス
契約者様と担当者様は別である
担当者様情報
担当者様 氏名
担当者様 氏名(フリガナ)
担当者様電話番号は契約者様と同じである
担当者様 電話番号
担当者様 メールアドレス
担当者様または契約者様住所
※お手続き関係書類のご郵送先
郵送先 郵便番号
郵送先 都道府県名
郵送先 市区町村・丁目・番地以降
郵送先 建物名・号室
郵送先宛名
郵送先宛名をお選び下さい
利用規約に同意します
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